Özel Hastanelerde Yenidoğan Bebeklere Verilen Sağlık Hizmetleri Ücretli mi?

Özel Hastanelerde Yenidoğan Bebeklere Verilen Sağlık Hizmetleri Ücretli mi?

Bu makalemizde, “Özel Hastanelerde Yenidoğan Bebeklere Verilen Sağlık Hizmetleri Ücretli mi?” sorusunu detaylı olarak cevaplamaya çalıştık. Ayrıca, yenidoğan yoğun bakım ücretli mi yoksa ücretsiz mi? Yenidoğan yoğum bakım kaç gün ücretsiz? Yenidoğan bebek kuvöz ücreti var mıdır? gibi sıklıkla karşılaşılan soruların yanıtlarına da değindik.

“Özel Hastanelerde Yenidoğan Bebeklere Verilen Sağlık Hizmetleri Ücretli mi?” sorusunun cevabına geçmeden önce; Yenidoğan ne demek? Düzeltilmiş yaş nedir? Prematüre bebek ne demek?  Kuvöz nedir?  Kuvöz yoğun bakım mıdır?  İlave ücret nedir?  İlave ücret oranı ne kadar?  Özel hastaneler tarafından hangi sağlık hizmetlerinden ilave ücret alınamaz? konularına değinmek konunun daha iyi anlaşılmasına fayda sağlayacaktır.

Yenidoğan Ne Demek?

Yenidoğan, doğum sonrası 0-28 günlük dönemdeki bebekler ile erken doğanlar için düzeltilmiş yaşı elli iki hafta olan bebekleri ifade eder.

Prematüre Bebek Nedir?

Prematüre bebek, gebeliğin 37 haftası tamamlanmadan önce doğan bebeklere denir.

Düzeltilmiş Yaş Nedir? Düzeltilmiş Yaş Hesaplama Nasıl Yapılır?

40 hafta ile prematüre bebeğin doğum haftası arasındaki fark, bebeğin doğmuş olduğu tarihe göre hesaplanan takvim yaşından çıkarılarak prematüre bebeğin düzeltilmiş yaşı bulunur. Örneğin, 33. haftada doğmuş bir bebek doğması gereken tarihten 7 hafta erken doğmuş kabul edilir. ‘40–33=7’ şeklinde hesaplama yapılır. Bebek, 7 hafta erken doğduğu için düzeltilmiş yaşı, takvim yaşından yedi hafta düşük hesaplanır.

Kuvöz Nedir? Kuvöz Yoğun Bakım Mıdır?

Kuvöz, prematüre veya hasta olarak doğan bebeklerin, hastalıklardan korunması amacıyla, gelişimlerini tamamlayana kadar ki süreçte bakımlarının yapıldığı, oksijen, sıcaklık, nem gibi parametrelerin kontrollü şekilde tutulduğu yaşam alanlarına denmektedir.

Kuvöz, yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin temel unsuru sayılır.

İlave Ücret Nedir? İlave Ücret Oranı Ne Kadar?

İlave ücret, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile sözleşmeli özel sağlık kurum ve kuruluşları ile vakıf üniversite hastanelerinin belli koşullar altında Sağlık Uygulama Tebliği ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden belirlenen oranı (iki katı) geçmemek kaydıyla Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden aldığı ücrete denmektedir.

Mevcut uygulamaya göre, bazı istisnalar hariç olmak üzere, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile sözleşmeli Özel Hastaneler ile Vakıf Üniversite Hastaneleri belli koşullar altında, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerine ek olarak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden bu bedellerin iki katına kadar ilave ücret alabilmektedirler.

Hangi Sağlık Hizmetlerinden İlave Ücret Alınamaz?

Özel Hastaneler ile Vakıf Üniversite Hastaneleri tarafından hiçbir ilave ücret alamayacakları bazı sağlık hizmetleri de bulunmaktadır. Örneğin, Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B listesinde yer alan 520.021 kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, Yoğun bakım hizmetleri, Yanık tedavisi hizmetleri, Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri), Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, Hemodiyaliz tedavileri, Kardiyovasküler cerrahi işlemler (İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç), SUT eki EK-2/B ve EK-2/C listesindeki işitsel implant işlemlerinden, SUT eki EK-2/G listesinde yer alan işlemler, ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri gibi.

Yenidoğan Bebeklere Verilen Sağlık Hizmetlerinde Ücret Alınabilir mi?

Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.9.3- İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetleri' başlıklı bölümü “(1) Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz. ...b) Yoğun bakım hizmetleri,

… d) Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,

…, ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetlerinden.” şeklinde, hüküm ihtiva etmektedir.

Dolayısıyla, yenidoğana verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetlerinden hiçbir ilave ücret alınamayacağı kesin hükme bağlanmış olduğundan, özel hastaneler ile vakıf üniversite hastanelerinin yenidoğana verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri için ilave ücret talep edebilmeleri hukuken mümkün değildir.

Her ne kadar özel hastaneler ile vakıf üniversite hastanelerinin yenidoğana verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri için ilave ücret talep edebilmeleri hukuken mümkün olmasa da; çevremizden, medyadan vb. muhtelif yerlerden öğrenildiği üzere, bazı hastanelerin yenidoğana verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri için hukuka aykırı olarak ilave ücret aldıkları anlaşılmaktadır. Bu doğrultuda, yenidoğan bebeklerde muayene ücreti alınır mı ve özel hastanelerde bebek kuvöz ücreti gibi sorular gündeme gelmiştir.

Özel Hastaneler Kuvöz Ücreti Alabilir mi?

Yoğun bakım hizmetleri, yenidoğana verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetlerinden hiçbir ilave ücret alınamayacağı kesin hükme bağlanmış olduğundan, özel hastaneler ile vakıf üniversite hastanelerinin yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin temel unsuru sayılan ‘Kuvöz’ için ilave ücret talep edebilmeleri hukuken mümkün değildir. Yani, özel hastanelerde yenidoğan yoğun bakım ücreti bulunmamalıdır.

Özel Hastanelerde Yenidoğan Bebeğe Verilen Sağlık Hizmetleri

Yenidoğan bebeğe verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri için bir özel hastanede veya vakıf üniversite hastanesinde hukuka aykırı olarak ilave ücret talep edilmesi durumunda, hasta yakını istenen ilave ücretin hukuki olmadığını o an bilse bile, insan psikolojisi gereği hastanın o anki sağlık durumunun aciliyeti, bir an önce tedaviye başlanılması isteği ve zarureti vb. durumlar nedeniyle hukuka aykırı olarak istenen ilave ücret konusunu sorgulayarak oluşacak tartışma ortamında konunun uzatılmasını istemez ve göze alamaz. Sonuçta, hasta yakını bir an önce tedaviye başlanması için talep edilen ilave ücretin hukuki olmadığını o an bilse bile istenen ilave ücret tutarını hastaneye öder. Kaldı ki birçoğumuz Özel hastanelerde yenidoğan için ilave ücret talep edilmesinin hukuka aykırı olduğunu bilmeyebiliyor veya sonradan öğreniyoruz. Bununla birlikte, yenidoğana verilen sağlık hizmetleri kapsamında yeni doğan bebeğe kaç gün ücretsiz bakılır veya yenidoğan ilk 28 gün ücretsiz mi gibi birçok soruyla karşı karşıya kalabiliyoruz.

Yenidoğan Bebeğe Verilen Sağlık Hizmetlerine İlişkin Hukuka Aykırı İlave Ücret İade Alınır mı?

Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri için bir özel hastanede veya vakıf üniversite hastanesinde hukuka aykırı olarak ilave ücret alınmış ise; söz konusu ilave ücretin ilgili hastaneden geri alınabilmesi için yapılması gerekenler açısından kişilerin bu konuda uzman olmadıkları göz önüne alındığında süreçler uzun ve yorucu olabildiğinden, birçoğu konunun uzun ve yorucu olabilecek süreçlerini göze alamayarak, ayrıca yapılması gerekenler açısından süreçlerin karışık olabilecek hallerini de göz önüne alarak herhangi bir girişimde bulunmamaktadırlar. Örneğin, ilgili hastaneden temin edilmiş olması gereken veya temin edilmesi gereken belgeler, yapılacaksa, Sosyal Güvenlik Kurumuna yapılacak başvuru, Sosyal Güvenlik Kurumuna yapılacak başvuru ekinde bulunması gereken belgeler, hukuka aykırı olarak tarafınızdan tahsil edilen ilave ücretlerin iadesi için ilave ücret tutarına bağlı olarak (ilgili mevzuatta yer alan parasal sınır çerçevesinde) ilgili ilçe veya il tüketici hakem heyetlerine yapılacak başvuru, ilgili ilçe veya il tüketici hakem heyetlerine başvururken hangi belgelere ihtiyaç duyulduğu ve nelere dikkat edilmesi gerektiği, ihtiyaç halinde diğer süreçler ile vb. diğer durumlar.

Yenidoğan bebeğe verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri için bir özel hastanede veya vakıf üniversite hastanesinde tarafınızdan hukuka aykırı olarak ilave ücret alındığında bu durumu Sosyal Güvenlik Kurumuna bildirdiğinizde, Sosyal Güvenlik Kurumunun ilgili birimlerince yapılacak incelemeler neticesinde, söz konusu tedavi için tarafınızdan hukuka aykırı olarak ilave ücret alındığı tespit edilirse hastaneye belli bir tutarda para ceza koşulu uygulanmaktadır. Ancak, yapılan bu başvuru, Sosyal Güvenlik Kurumunun ilgili birimlerince yapılacak incelemeler neticesinde, söz konusu tedavi için tarafınızdan hukuka aykırı olarak alındığı tespit edilen ilave ücret tutarının ilgili hastaneden tarafınıza geri iadesini kesin olarak sağlayamamaktadır.

Yukarıda ayrıntılı olarak değinildiği üzere, yenidoğan bebeğe verilen sağlık hizmetleri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetleri için tarafınızdan hukuka aykırı olarak ilave ücret alındıysa, konusunda uzman olan bir avukattan hukuki yardım almanız hukuka aykırı olarak alınan ilave ücretin ilgili hastaneden geri alınabilmesi için ihtiyaç duyulan veya duyulacak süreçler ile işlemleri kolaylaştıracak ve hızlandıracaktır.

Av. Ahmet Zahid ÜNLÜ